2012年,国家六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,首次提出了地方政府通过医保节余基金向保险公司购买大病保险服务。同年,湖北省襄阳市开始探索城乡居民大病保险。彼时商业保险介入基本医保服务模式还处在摸索阶段,在没有先例的情况下,阳光人寿开启了对大病保险运营模式的探索。2014年,阳光人寿首创以“六个统一”为核心的城乡居民大病保险“襄阳模式”,有效减轻了群众的大病医疗支出。
2014年至2023年,阳光人寿“襄阳模式”已走过十年,并发展成为行业范例,为人民群众撑牢保护伞,也为行业“为民初心”留下印记。
十年相守 “襄阳模式”撑起民生“保护伞”
2014年,阳光人寿与襄阳市医保局首次合作开展襄阳市城镇居民大病保险,“襄阳模式”正式落地。2014至2023年,阳光人寿已连续十年承办襄阳大病保险,累计承保近1800万人次、累计理赔36万人次、累计赔付金额近10亿。
自承办“襄阳大病保险”以来,阳光人寿始终紧跟医保改革步伐,践行保险企业社会责任,坚持高质、高效的服务宗旨,不断提升项目管理水平,主动、迅速、科学、合理地做好保险理赔服务工作,有效解决群众“因病致贫、因病返贫”的问题。
关注重点人群 彰显阳光关爱
襄阳城乡居民大病保险是将所有参与城乡居民基本医疗保险的居民作为服务对象,在一个结算年度政策范围内的医疗费用,经城乡居民基本医疗保险支付后,个人年度累计负担超过大病保险起付标准以上的部分,纳入大病保险赔付范围进行理赔。其中,针对孤儿、低保对象、易返贫边缘人群等重点人群,阳光人寿提高报销比例并不设最高赔付限额,让当地城乡居民不再为患病而犯愁,切实提升困难人群的医疗保障水平。
家住襄阳宜城市的低保居民龚先生就是这一举措的受益者。47岁的龚先生因肺部感染于2023年1月21日首次住院,后病情进展为重症肺炎,辗转多家医院接受治疗,基本医保报销已不足以覆盖其医疗费用。幸运的是,龚先生家庭可以依靠襄阳市城乡居民大病保险及精准扶贫对象大病医疗报销费用上不封顶政策渡过难关。2023年度龚先生普通住院16次,转外住院1次,门诊抢救1次,医药费用总额达88.77万元,医保报销金额共计77.24万元,其中襄阳大病保险报销54.24万元,有效防止一场大病给这个上有老下有小的家庭带来返贫风险,最大限度发挥了医疗保障的互助共济作用。
坚守为民初心 纵深推进普惠金融服务
为了更好地将普惠金融服务送到居民身边,阳光人寿襄阳中支在承办区域内各医保办公点均设有合署办公窗口,并配有专业服务人员,为参保居民提供咨询、业务办理等服务。同时,为居民开通了“一站式”即时结算服务,参保居民可以实现无感理赔,在异地就诊的患者只需凭借基础就诊材料和医保结算凭证,即可到各地行政服务中心医保窗口办理理赔手续,基本实现了“让人民群众少跑腿”。
为进一步提高群众对医保政策的知晓度,并巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴,阳光人寿襄阳中支开展了医保政策“进社区、进企业、进农村”系列医保政策解读和宣传活动,受到了有关单位和广大群众的一致欢迎。
经过多年襄阳大病保险项目的经营,阳光人寿建立和培养了一支专业能力突出、服务意识极强的大病保险服务团队,积累了丰富的大病保险管理经验,专业水平和服务质量也得到了襄阳市医保部门和居民的一致认可和好评。未来,阳光人寿将始终坚持以人民为中心的发展思想,不断提升普惠金融服务质效,让金融发展成果惠及更多群众。
