北京肝炎防控工作不断创新成效突显

乙肝报告发病率创历史新低 

病毒性肝炎是危害我市居民健康的常见传染病，2014年7月28日是第4个“世界肝炎日”，今年世界卫生组织的的宣传主题是“重新认识”。国家卫生计生委疾控局确定了今年的宣传主题“战胜肝炎，从我做起”，为进一步提升公众对病毒性肝炎的认识，普及肝炎防控知识，号召大家关注自身健康，通过接种疫苗、早期筛查和规范治疗等措施，战胜病毒性肝炎。 

一、北京市病毒性肝炎发病率逐年下降

北京市的肝炎防治工作一直走在全国的前列，在几代人的不懈努力下，目前北京各型病毒性肝炎的发病水平处于全国最低水平。2013年全市病毒性肝炎报告发病率为5.16/10万，与2012年相比下降了26.79%。乙肝、丙肝和肝炎未分型发病率下降幅度较大，分别为40.71%、44.32%和34.98%.

二、儿童甲、乙肝疫苗预防接种工作

早在1987年北京市就开始尝试在表面抗原阳性母亲所生新生儿中实施乙肝疫苗接种，开展了母婴阻断工作。1990年北京市率先在全国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理（全国是1992年），2002年正式将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，实施免费接种（全国是2005年），并率先在全国实施了10ug免疫剂量和初中一年级新生（12-13岁）加强免疫的程序。2008年北京市又率先在全国将甲肝疫苗纳入儿童计划免疫，对年满18月龄的儿童免费接种甲肝灭活疫苗。近年来全市乙肝疫苗全程接种合格率保持在99%以上，甲肝疫苗基础免疫合格率保持在95%以上。

三、孕产妇乙肝筛查和母婴阻断

目前北京市全面推行孕产妇住院分娩及乙肝筛查。按照北京市免疫规划要求，表面抗原阳性母亲的新生儿出生后推荐立即接种首针乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，1月龄时再接种第二针乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，6月龄时接种第三针乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白剂量为100~200IU/针。建议完成乙肝疫苗全程免疫接种后1-3个月进行血清学效果评价，包括抗体阳转率和母婴阻断失败率，以判断该儿童乙肝母婴阻断是否成功。

四、北京市肝炎防控工作取得显著成效

2005年，北京市疾病预防控制中心开展了病毒性肝炎血清流行病学调查，结果显示，北京市1～59岁人群乙肝病毒表面抗原（HBsAg）流行率由1992年的5.76%下降到了3.02%，其中15岁以下人群HBsAg流行率降至0.22%；2010年国家“十一五”重大科技专项北京市朝阳区乙型肝炎流行状况调查显示，朝阳区人群HBsAg阳性率为2.66%（1～69岁），1～14岁人群阳性率最低，为0.56%, 35～44岁人群阳性率最高，为4.27%。15岁以下人群乙肝报告发病率已由1990年的13.39/10万下降到2013年的0.27/10万。以上这些研究数据均表明，北京市目前正处于由乙肝中度流行区向低流行区过度阶段。

五、成人高危人群将成为北京乙肝防控的重点

虽然北京市新生儿乙肝疫苗免疫工作、乙肝母婴阻断等工作已取得了显著成效，但目前15岁以上成人乙肝报告发病率水平与1990年相比未发生根本性改变，甚至期间的部分年份发病率还要高于1990年发病水平。这表明目前北京市的乙肝传播已由母婴传播为主转为水平传播。水平传播是指日常生活中人们某些特定的行为活动，例如在无资质美容机构进行医学美容、多性伴接触、吸毒等，此外国内外也有文献报道，一些特殊的病人，如血液透析、器官移植等病人，尽管接受了正规的医疗处置，但由于其暴露的特殊性，依然会增加感染乙肝病毒的机会。近20多年来北京市新生儿乙肝疫苗接种工作已经取得了显著成效，而成人乙肝病毒易感者，尤其是成人高危人群（如乙肝感染者配偶或性伴、在职或从业前的医疗卫生人员、救援人员、经常接受血液透析者、不安全注射者等）由于其自身更易感染乙肝病毒且乙肝疫苗接种率不高，将成为北京市今后需要重点关注的问题。因此，下一步我们将加大成人乙肝防控工作，在上述高危人群中探索乙肝疫苗接种新模式，进一步降低全市病毒性肝炎报告发病率。