香港联合肿瘤中心分享三阴性乳腺癌新方案:免疫治疗联合疗法

   乳腺癌的治疗已经进入了分类治疗,乳腺癌的治疗已经进入了分子分型时代,部分亚型已找到了有效的治疗靶点。比如,腔面型乳腺癌的抗雌激素内分泌治疗,HER2阳性乳腺癌的抗HER2靶向治疗,而三阴性乳腺癌(TNBC)(ER-、PR-、HER2-)目前缺乏明确的治疗靶点,化疗是主要的系统治疗手段。

 临床上,我们把三阴性罗列成“难治性乳腺癌”,恶性程度高,愈后相对来说比较差,同时还有一个重要的特点:早期复发风险比较高。

 TNBC早期探索

 2002年就有研究探索TBNC是混合性很强的乳腺癌,可分为六种类型。同时,研究发现TBNC的一些基因组学特点,比如AR和PD-L1表达比较高,这可能为TBNC的治疗提供了靶点。

 各大指南中可以看到,三阴性辅助治疗中系统性辅助治疗还是以化疗为主。

 治疗模式的演进

 治疗模式已从群体治疗向分类而治和精准治疗的模式演进。分类而治是根据亚类特征进行治疗,其优点是提高了治疗的有效性,减少不必要治疗;缺点是分类不够彻底,人群选择不够精准。精准治疗根据靶标进行治疗,其优点是直接针对特定分子靶标进行治疗、高特异性;缺点是效价比差、受益人群小

 据不完全统计,约占15%至20%的乳腺癌患者是三阴性乳腺癌(TNBC)患者。三阴性乳腺癌(TNBC)是一种侵袭性恶性肿瘤,在诊断后的前五年内复发率很高。香港联合肿瘤中心指出,三阴性是指对雌激素受体(ER),孕酮受体(PR)或人表皮生长因子受体2(HER2)呈阴性的癌症。正是由于三阴性的复杂成分,所针对这三种标志物的疗法在临床上均没有较好的应答,这使得该癌症治疗难度较大。所幸,近年来医学技术和药物研制的发展,让我们看到了三阴性乳腺癌的治疗曙光。

 香港联合肿瘤中心介绍,一项III期,大规模,双盲试验KEYNOTE-522在研究免疫治疗Pembrolizumab+化疗对比安慰剂+化疗作为新辅助治疗的有效性。该研究共募集1174名患者,随机按2:1分组接受以下方式治疗:

 在手术前4个周,患者接受每3周一次的免疫治疗Pembrolizumab给药+每周或每3周给药一次的紫杉醇+每周或每3周给药一次的卡铂的联合治疗,进行4个循环作为术前新辅助治疗。术后,进行9个周期的每三周给药一次免疫治疗Pembrolizumab作为新辅助治疗。

 在手术前4个周,患者接受每3周一次的安慰剂给药+每周或每3周给药一次的紫杉醇+每周或每3周给药一次的卡铂的联合治疗,进行4个循环作为术前新辅助治疗。术后,进行9个周期的每三周给药一次安慰剂作为新辅助治疗。

 香港联合肿瘤中心指出,中期分析结果显示Pembrolizumab联合化疗在三阴性乳腺癌的新辅助/辅助治疗方案的新辅助治疗阶段达到双终点中的pCR。基于独立数据监测委员会 (DMC) 进行的中期分析,无论PD-L1表达状态如何,Pembrolizumab联合化疗与单独化疗相比,pCR 率有统计学意义上的显著改善。其中pCR定义为新辅助治疗后经手术切除的乳腺组织中肿瘤完全消失。安全数据与Pembrolizumab的先前报道的一致,未发现新的安全性信号,详细数据将在即将到来的医学会议上公布。

 免疫治疗在三阴性乳腺癌治疗正大放异彩。2019年3月,美国FDA批准Atezolizumab与紫杉醇(白蛋白结合型)联用治疗成人晚期或转移性PD-L1阳性的三阴乳腺癌。香港联合肿瘤中心表示,PD-1免疫治疗+化疗可以作为治疗三阴乳腺癌的一种新型有效的手段,相信未来会出现越来越多的新药攻克这个治疗难题。但同时,联合肿瘤中心也提醒各位患者,如何选择合适的药物,最好与专业临床肿瘤科医生沟通。每个病人的身体情况不同,副作用反应亦有差异,药物使用的剂量须按病人的情况施行,不能一概而论盲目用药。

 香港联合肿瘤中心

 香港联合肿瘤中心位于九龙弥敦道,是一家提供癌症筛查、癌症诊断及癌症治疗(免疫治疗、化学治疗、标靶药物治疗、放射治疗(电疗)、荷尔蒙治疗及纾缓治疗)等服务的综合机构。我们以最谦卑的心服务病人,临床肿瘤科医生为病人提供专业医疗意见及合适的治疗方案,还有外科专科医生和资深化疗护士。我们细心聆听病人的需要,为每位病人提供舒适的治疗环境及个人化的治疗,让病人在癌症康复阶段中得到充足的支持,更能积极对抗病魔。

 医生介绍

 李宇聪医生-临床肿瘤科专科医生

 专业资格:

 香港大学内外全科医学士

 英国皇家放射科学医学院院士

 香港放射科医学院院士

 香港医学专科学院院士(放射科)

 专长:肺癌,乳腺癌,脑癌及头颈癌等癌症。

 使用医院:香港港安医院、圣德勒撒医院 、香港浸会医院

 职衔:香港联合肿瘤中心顾问及临床肿瘤科专科医生

 香港肿瘤学研究学会创会人及会长

 香港肿瘤学研究学会(Hong Kong Oncology Study Group,简称HKOSG)成立于2018年,旨在透过举办医学会议、推动临床研究,以及与不同持份者合作,促进实体肿瘤领域的教育和知识交流,从而加深对实体肿瘤的认识,以达至提升实体肿瘤患者的治疗和护理标准。