一颗智齿竟引发罕见咽峡炎，武汉协和医院妙手回春

智齿发炎是常见的口腔问题，但若延误诊治也会发展成严重疾病。近日，我院口腔科成功抢救了一名因智齿发炎导致Ludwig咽峡炎的患者。经过口腔科、耳鼻咽喉科、麻醉科等多学科医生全力抢救，患者才最终转危为安。

41岁的患者周先生平素身体健康，今年5月初开始出现左下颌智齿及颈部肿痛，因工作繁忙未能及时就医。周先生自行服用了一段时间消炎药，不适症状没有得到缓解，反而进一步加重。

周先生到当地医院就诊，经过抗感染治疗后，病情仍然没有得到控制，颈部肿胀呈进行性扩散，进食也变得困难。当地医生建议周先生转院。

“患者情况非常危急，不像一般的间隙感染，可能危及生命，必须分秒必争，赶紧入院！”周先生从当地医院转诊到我院口腔科就诊，接诊的医生正是口腔科副主任贾玉林教授。贾玉林教授判断患者情况危急，必须尽快入院治疗。

入院后，经药物治疗，患者病情依旧没有好转，反而心率不断加快，出虚汗，颈部发红、发肿、发热且触痛明显，呼吸也愈发急促、困难。医生判断患者咽部受压，须急查口咽部CT，明确感染部位，必要时紧急手术。

CT检查显示，患者呼吸道因严重受压而变窄，颈部有大量气体。结合患者颈部症状，贾玉林教授判断患者极有可能是Ludwig咽峡炎。

Ludwig咽峡炎是一种非常特殊且凶险的口腔感染。致病菌会在封闭的颈部环境中大量产气，如侵犯到舌根会压迫呼吸道而令患者窒息。病变向胸腔纵隔发展，会形成纵隔脓肿。细菌大量入血可导致感染性休克。

对这种特殊疾病的治疗，好比与细菌赛跑，口服抗生素和静脉滴注能杀死体内的大部分细菌，然而一旦细菌突破身体屏障进入颈部间隙，它们就像汽车开上了高速公路，开始疯狂肆虐。此时唯一的选择就是打开颈部通道，实现“弯道超车”。

术前患者的心率一度飙升至140次/分，出现休克症状，情况十分危急。贾玉林教授带领团队，一起为患者紧急手术。周涛教授迅速找准了移位的气管，完成气管切开，建立了呼吸通道。贾玉林率领口腔团队根据CT影像，精准定位了脓肿，仔细切开皮肤并分离组织，大量黑色恶臭脓液和气体从患者颈部深处溢出。

感染源正是患者左下颌的那颗智齿。患者口内到颈部多处肌肉、血管均已坏死变黑，脓腔一直蔓延到锁骨上窝。经过大量冲洗后，医生拔除智齿，患者肿胀的颈部才逐渐变得松软。经过一个半小时的紧急手术，危机终于解除。术后一天，患者转出ICU安返病房，目前已可下床行走，生命体征平稳。

回溯病情，患者术后检查时白细胞计数超过正常值的两倍，属于严重的菌血症，而这一切的源头就是那颗智齿。患者讲述，起初智齿疼痛难忍时没有就医，而是自行口服抗生素强忍了近1个月，忽然有一天觉得肿痛稍缓解了一些。这可能是脓液突破口底肌肉进入了颈部间隙，进而发展成如此严重的感染。