2023华东内分泌代谢病论坛 | 内镜下胃转流支架系统在代谢疾病中的应用及成果

2023年3月3日-5日，由中国民族卫生协会主办的2023华东内分泌代谢病论坛在杭州盛大召开。本次论坛由中华医学会糖尿病学分会主任委员朱大龙教授担任主席，中国医师协会内分泌代谢医师分会候任会长母义明教授受邀担任共同主席。

本次论坛邀请数十位来自国内内分泌领域著名专家进行了精彩的专题报告，多角度、全方位展示我国内分泌代谢病基础研究和临床治疗方面的新观点、新技术、新成果，并重点组织专家围绕疑难病例、诊治误区、规范用药等临床实践问题进行高水平对话，为广大医生打造了一个覆盖前沿资讯、基于科学理论、兼顾临床实用的高水平的学术交流平台，具有实践临床指导意义。

3月4日下午，国家科技部、国家卫生计生委和总后勤部卫生部联合认定的国家消化系统临床医学研究中心——首都医科大学附属北京友谊医院消化科主任医师、教授、博士研究生导师李鹏教授凭借其在内镜医疗领域深厚的学术造诣及临床经验，以“内镜下胃转流支架系统在代谢疾病中的应用”为主题，主要就“胃转流支架系统”原理、操作应用及其目前在2型糖尿病、肥胖及脂肪肝等代谢性疾病的干预及治疗的临床研究数据结果进行了精彩的分享，让现场500余位医学同道对这一创新型代谢病可内镜介入治疗技术有了更加全面的了解。

正文：

过去40年间全球糖尿病患病率呈井喷式急剧增长。根据国际糖尿病联盟(IDF)2021年最新数据，全球约5.37亿成年人（20-79岁）患有糖尿病（10个人中就有1人为糖尿病患者）；预计到2030年，该数字将上升到6.43亿；到2045年将上升到7.83亿。糖尿病的防治至关重要且迫在眉睫，亟需有效的、适应新时代需求的、科学的防治措施，推进医疗创新。

现行的减重方式中，代谢手术的减重效果尤为显著，而治疗糖尿病的代谢手术也源于减重手术。在20世纪80年代，美国医生意外发现：接受代谢减重手术的肥胖患者，不仅体重减轻了，血糖、血压和血脂也大大降低。由于代谢减重手术能给2型糖尿病患者带来诸多益处，故减重手术被更名为代谢性手术。

以代谢手术“金标准”—— Roux-en-Y 胃旁路术举例，其通过旷置胃、十二指肠和部分空肠，减少了肠道的能量摄入，使胰岛素的合成和分泌减少，而胰岛素敏感组织对胰岛素敏感性下降，使组织的非胰岛素依赖通路的激活，促进糖酵解和脂肪酸氧化，从而维持血糖稳态。在其他大量代谢性手术的研究中，研究者发现部分患者 RYGB 术后甚至可以达到糖尿病的完全缓解，而且这种缓解效果甚至独立于体重减轻[1]。虽然 RYGB 是治疗 2 型糖尿病有效且持久的方法，但在力荐代谢性手术的同时，各界专家也指出这种治疗手段所面临的困境。比如这种治疗方法具有一定的应用门槛，且因改变人体脏器结构伴随一定的不良反应而未能得到广泛接受等。

李鹏教授表示“目前在我们正式的临床之中，通过内镜介入手段进行减重、治疗糖尿病、非酒精性脂肪肝等代谢性疾病的应用方案是一块医学空白，这也为我们提供了新的诊疗思路。2021年，首都医科大学附属北京友谊医院就针对可内镜介入治疗代谢病的创新技术“胃转流支架系统”开展了临床试验。该技术是基于对RYGB术治疗机制反复探究后所研发出来的新技术，与RYGB术同原[2]。临床的试验数据表明，受试者在置入“胃转流支架系统“3 个月时，患者体重显著减轻，糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗、肝脂肪变性、肝酶和代谢参数（如血糖、血脂等）均得到了明显改善[3]。这也提示了我们该技术未来的临床应用前景十分广阔，或可用于帮助2 型糖尿病、肥胖症、非酒精性脂肪肝等多种的代谢性疾病的控制，值得众多学者深入探索！“

“面对“胃转流支架系统”这种新技术、新疗法的出现，以及它在临床试验阶段的良好表现，让我们看到了更多可以帮助糖尿病患者的希望，这是非常可喜的。整个可以研究的方向非常广泛，不光是消化学科，其他很多的相关学科都可以做。对于外科来说，“胃转流支架系统”可以作为缓解一些患者手术前某些症状的初步方式，优势互补，让外科手术更容易也更安全；同时“胃转流支架系统”的引进，也让消化科、内科医生的患者诊疗范围不断拓宽，实现了诊治的一体化和精细化。也希望越来越多的同道，能够深入了解和研究这类行之有效的新技术，让更多患者从中获益。”李鹏教授总结道。

中华医师学会内分泌分会委员、浙江省中西医结合糖尿病分会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院内分泌科主任医师谷卫教授在总结发言中也充分肯定了“胃转流支架系统”目前取得的试验成果，她表示：基于现有的研究，“胃转流支架系统”可以明显减轻糖尿病患者的病情缓解，其次，运用内镜介入的方式，操作时间短，也能使一部分患者免受开刀之苦。非常期待这种创新的治疗方式有更多更好的数据分享，能够扩大在国内的使用，造福更多患者。

会议现场，多位与会专家也纷纷表示，“胃转流支架系统”介入治疗2型糖尿病、肥胖及脂肪肝等代谢性疾病的应用方案令人耳目一新，很受启发。期待未来能看到更多的临床样本数据，考虑其发挥作用的额外获益并观察长期效果，深入探索其中机制。面对全球代谢病健康问题的严峻局面，相信未来在全国各界同道的共同努力下，“胃转流支架系统”能形成多学科交叉合作的前瞻性研究集成，更好地发挥内镜介入在代谢病防治中的作用，改善疾病现状，为健康中国战略做出应有的贡献。

参考文献：

[1] Wang L,Zhou B,Zhao Z,et al.Body-mass index and obesity in urban and rural China:findings from consecutive nationally representative surveys

[2] 中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4).

[3] Ren M, Zhou X, Yu M, Cao Y, Xu C, Yu C, Ji F. Prospective study of a new endoscopic duodenal-jejunal bypass sleeve in obese patients with nonalcoholic fatty liver disease (with video). Dig Endosc. 2022 Jul 23. doi: 10.1111/den.14409. Epub ahead of print. PMID: 35869797.