李雅兰主任眼中的医疗器械PK记

李雅兰，主任医师，中华医学会广东省麻醉学会委员，欧洲麻醉学会会员，广州华侨医院麻醉科主任。擅长心血管麻醉、危重病人的麻醉，尤其对高龄患者的麻醉有独到之处。倡导创建“无痛医院”、开展“无痛系列医疗”。提出对长期慢性疼痛患者施行综合治疗的理论，于1998年创建综合治疗疼痛的“疼痛门诊”，开展实施了无痛人流、无痛胃肠镜检查、可行走式的无痛分娩、晚期癌症镇痛。
 
       与李雅兰主任第一次见面，我送给她最新一期的科曼《共享》杂志。她翻来看去爱不释手，手指不停摩挲着质感光滑的扉页，目光停留在图文并茂的产品风采中，脸上露出会心欣喜的笑容。

       1993年从广州暨南大学毕业的李雅兰，留在了学校第一附属医院华侨医院临床麻醉科。寒来暑往，这一干就是20多年。长期的麻醉师经验，使她的言谈举止间散发出麻醉医生特有的气质和品性：耐心、温婉、强大的自信。作为一名资深的麻醉医生，她见证了中国医疗器械尤其是监护仪、麻醉机和呼吸机一路的发展，对医疗器械历史的起承转合有充分的发言权。

       她还是位很有个性的美女主任。年届40，却保养得极好，皮肤细腻光滑，看不出一丝皱纹，眉黛间笑意盈盈，刚柔并济，令人着迷。我开玩笑说，老师要再年轻几岁就可以参选我们《共享》最美女护士评选，她听到后嘴角微微有些害羞的笑容；她性格爽利，率性，直言不讳。在华侨医院的会议室里，我听她津津有味地分享半夜看世界杯拍下的精彩瞬间和喜欢的球队，更多的，是听她饶有兴致地谈论中国医疗器械的过去、现在和未来。关于这些，她犀利、独到的见解，给人留下了深刻的印象。

        最早使用的麻醉机是什么样？

       现在每台手术都能配备麻醉机监护仪，这在以前简直无法想象。因为条件限制，老一代的麻醉医生根本用不起进口麻醉机，单一的心电图机或血氧监护仪被当作宝贝。当时最常见的是非电动也非气动的国产103型麻醉机，靠手捏皮球控制病人呼吸给氧，再通过观察病人的颜色和呼吸，在鼻上放棉球等方法完成麻醉手术。

       国产103麻醉机陪伴老一代的麻醉医生走过了很长一段路。2000年之后，国产监护仪和国产麻醉机就慢慢出现了。

        国产和进口的差距很大？

       这个观点我不同意，差距不差距你得用事实说话。根据多年的麻醉手术经验，我不认为两者在技术上有任何差距，我也没发现一个病人使用了国产麻醉机而出现不良反应及并发症，也没发现国产麻醉机少了哪个功能。可以说，国产麻醉机完全满足麻醉要求。

       国外的医院也用进口医疗设备吗？

       像日本医院手术室用的产品，肯定没有一款产自中国。当然，他们并不一定认为中国东西不好，他们不用，源自其强烈的民族保护心理。同品质的民族品牌和外国品牌面前，他们肯定优先选择本国产品。日本如此，韩国也如此。

       反过来说，连我们自己都不买国产货，所有的资金都流向国外。那中国厂家哪里有资金研发新产品？难道我们的下一代，下下一代，还要一直用国外的东西吗？

       促进你支持国产医疗设备的理由有哪些？

       暨大华医麻醉科逐渐扩大，技术逐渐提高。目前为止，我们能完成不同类型的麻醉手术。而华医麻醉科之所以发展如此快速，国产设备功不可没。

        第一、国产设备出来前，医院难以承担动辄二三十万的监护仪。国产监护仪价格合理，功用齐全，免除了我们在设备上的捉襟见肘，同时倒逼进口仪器降价。那时，我就预料国产监护仪肯定大有作为。今天，放眼望去，国产监护仪牢牢占据了国内半壁江山。可以说，是国产监护仪厂家挽救了国内麻醉界，并使麻醉普及。

       第二、我们最早接触国产麻醉机大概是1996年11月。我们在广州医疗器械展上购买了几台国产麻醉机，用了不到三年就坏掉了，科室当时很后悔买了国产；于是我们又买了两台进口麻醉机，没想到比国产货坏得更快。几年后，我们开始使用科曼的麻醉机和监护仪，好用，安全性高，很人性化，最重要的是，从来没有出现任何故障及手术事故，这足以让我对国产麻醉机产生信任。其他方面，比如有创压，二氧化碳，与进口相比也毫无差异，我觉得特别好用。

       再比如2003年买的进口监护仪，到2006年基本上坏得差不多了，2010年以后，这个牌子的监护仪在我们医院基本上无法使用，而国产设备还在工作，一台都没有换下来，可以说，没有一台进口监护仪能如此稳定。

       前两天，我去医院ICU看到用的吊塔都是国产品牌，我特别开心。吊塔，国产也可以做得很好。

       第三、进口仪器跟国产价格相同时，我还主张买国产的，因为售后服务不一样。同样的配件、血压计和血氧探头等等，国产价格会便宜很多。

       未来，国产麻醉机和呼吸机肯定能把进口机器赶出去。赶这个字，听上去很不友好。这里我不是强调国外产品不好，我指的是，所有的医疗机构，应该支持几家仅有的国产麻醉机生产企业。我希望国人都用上自己的东西，同时支持民族工业。比如说科曼，没有把钱用在买债券、炒房地产能快速致富的虚拟经济上，而拿出大笔资金做研发，努力提升整个医疗产业链价值。就凭这一点，你们老总，还有很多国产医疗设备公司的企业家，值得我们尊敬。古话说：“桃李不言，下自成蹊”，我们做医生的，能看得到你们的良苦用心，所以更应该不遗余力地支持你们。

        为什么大家喜欢带有色眼镜看国产医疗设备？

        大家“优待”进口监护仪，是因为国人长期有种外来和尚好念经的自我矮化习惯，进口监护仪获得超国民待遇认可，大大获得优待。。我们经常看到（现在比以前好了很多），国产监护仪如果有小瑕疵，容易被放得很大。进口监护仪若有明显的质量问题，很多人不认为这是质量问题，他们觉得这是应该的。我相信，将来，等我们医疗行业所有产品都是自己生产时，这种偏见将得到改善。别的我不熟，监护仪、麻醉机、呼吸机以后肯定是以我们自己生产的东西为主。

        麻醉机的推荐标准是什么？

       我用过不同牌子的麻醉机。科曼的麻醉机从做临床到现在也很久了，足以让我信任，可以说我对它还是很了解的。我觉得非常好用，比如钠石灰罐，呼吸回路设计得非常合理，性能一直很稳定，也非常符合病人的生理特征，所以值得我们信赖。

       我可以大胆地向国内的麻醉界推荐科曼麻醉机，这款麻醉机哪方面好用，有哪些优势，大家都可以向我咨询。这种推广并不是说我参与到了科曼，也并不是说我代理了科曼产品。正因为我没有参与，我没有代理，我才大胆地说，才大胆地支持。

       资深麻醉医生对麻醉科室建设的一些意见？

        我认为术前、术中和术后都应有的放矢：

       术前评估。由麻醉医生主导，以评估病人的手术风险，以及如何有利于术中安全及术后康复。

        术中麻醉。首先做好手术室内的麻醉，保证病人在外科医生进行麻醉手术时安全和无痛；其次做好手术室外的工作，尽最大努力在围术期和进医院期间保证病人无痛。这是我们常说的舒适医疗，目前暨大华医的舒适医疗已经达到了70%的程度。

        术后镇痛和监护。对于有可能疼痛的病人要充分做好术后镇痛，对于慢性疼痛的治疗，50%的医院由麻醉医生来主诊，50%的医院由疼痛科医生进行，我的看法是疼痛科应归入麻醉科；对于重症监护，应有一批麻醉医生关注术后恢复期的病人，因此我们不能把这些病人归入外科，应该集中在由麻醉医生管理的区域内，这样的ICU叫外科ICU，区别于内科ICU的全院中心ICU。

        对麻醉学科的发展愿景？

        国内大医院麻醉医生的技术更全面，小医院可能略有差异。我希望，所有医院，要有统一的麻醉规范和配置，包括统一规格的麻醉机，统一标准的麻醉药品，统一的监护。沿着这样的发展方向，我相信任何医院都能培养出统一的、规范化的医生，而麻醉学科才能成为稳定的、全面有利于病人的学科。所以，上个月的医师学会常委会上，我就呼吁建立规范化的培训和规范化的制度，指导医院麻醉学科建设和麻醉科配置。

        麻醉无大小之分。上了全麻，就应该使用标准规格的机器。二甲医院用小机器，破机器，用不合标准的机器，这是不对的。难道去大医院麻醉，就可以享受好的待遇，而去小医院就应该忍受差的待遇吗？难道因为你是有钱人，就可以到三甲医院，没有钱，就得去小医院吗？这是极其错误的观念。医院应该配置统一级别的设备，这样对病人才公平；否则，就出现我们常说的大病小病都往三甲医院跑的看病难现象。因为病虽小，命值钱，不能说小病就不要命了。

        对中国医疗设备厂家的忠告？

        仪器配置很大程度上是衡量医疗服务能力的重要指标之一。厂家在降低医疗成本的同时，也要思考和探索如何进一步普及医疗器械产品规范化、自主化。比如科曼公司就走出了一条极富特色的专科专用化道路，针对病人生理特征的不同，科室诊疗方法的不同，医护人员操作方式的不同，生产不同特点的仪器，深入满足医务工作者的使用需求，从科曼等公司身上我看到了医疗设备从中国制造逐渐走上中国创造的影子。