阳光人寿：持续优化长护险经办服务能力 让失能人群“有备而老”

建立长期护理保险制度是党中央、国务院积极应对人口老龄化作出的重大决策部署,也是社会保险体系补短板的重大制度安排。自2022年起,阳光人寿开始承办重庆4个区县的长期护理保险制度试点工作,为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障。在巴南区医保局的指导下,阳光人寿持续优化长护险经办服务能力,目前已构建形成申请、评估、服务、结算、监管等全链条制度体系,并获评“2023年度重庆市深化医改年度典型案例”。

一沉到底 深度嵌入长护经办试点工作

8月份,阳光人寿重庆分公司驻巴南区医保局的合署办工作人员段佳莉在录入申办人员档案后,紧接着打开手机聊天对话框,开始一一解答江苏省无锡市唐先生的长护险申报咨询问题。

唐先生的父亲在巴南退休后,便跟随唐先生一同在无锡生活。今年2月,他父亲因脑中风住院,至今未能恢复行动能力。“连续重度失能6个月以上,可以申报长护险。”段佳莉一边仔细查看唐先生传来的电子资料,一边耐心解释,希望尽量为其缩短申报时间。

承办长期护理保险制度试点工作以来,阳光人寿重庆分公司采用合署办公模式扎根4区县开展经办工作,与广大群众零距离、面对面,讲解政策、受理评估、审核待遇等,着力打通长护经办服务“最后一公里”,让人民群众享有更加高效便利的公共服务。同时积极参与“成渝长护险异地评估结论互认”项目,让数据多跑路、群众少跑腿成为两地居民的“标配”。积极参与“中国健康与养老追踪调查”项目,协助项目组高效精准的收集高质量微观数据,推动老龄化问题的研究,并收到项目组的感谢信。

一站到底 从评估到照护的双向奔赴

在巴南区,目前已构建形成了由1个经办窗口、1个实训基地、23个社区服务点组成的全覆盖式“15分钟”长护险经办服务圈。与此同时,巴南区合署办还协助推动巴南区人民医院和巴南区第二人民医院成为长护保险评估机构,在当地催生专业护理机构23家,进一步提升长护险供给品质和服务水平,让长护经办服务不断向“神经末梢”延伸,助力长护险全流程提质增效。

“今天吃了什么呀?”“现在什么季节晓得吗?”“能自己上厕所吗?”……数十个涵盖日常生活认知、感知与沟通能力等问题,评估专家李云慧都会细心询问,并观察老人的反应情况;另一旁,评估员王丹在查看老人的住院病历、出院小结,并拍照留存,以便后期更有针对性的进行服务。

自试点以来,巴南区合署办始终坚持问题导向、目标导向,持续优化长护险评估全过程管理。“在接到申请后,我们会及时安排评估员对失能人员开展评估。评估结果达标重度等级的,可自行选择居家、上门、机构3种照护补贴。我们还会对评估结果实行动态管理,根据实际情况安排重新评估并调整相应等级。在高效评估的同时,确保长护险基金用到实处。”巴南区合署办负责人王丹介绍道。

挂上工作牌、戴好口罩,上午8点,赵海玲和阮仁萍准时来到巴南区莲花街道广益街社区,敲响了赵禄、陈光老两口的家门。一番寒暄后,赵海玲弯下腰,小心翼翼将年过九旬的两位老人依次从床边抱到客厅沙发。有护士从业经验的小阮评估好老人当日的基本身体情况后,两人便给老人擦身子、刮胡子、剪指甲……每次上门护理都包括了24项基本生活照料和临床护理服务,而作为护理机构的赵海玲当日共有5位老人需要照护,她的日程被排得满满当当。

“身体好了,还要出去耍哟。”赵海玲一边忙活,一边还不忘陪老人聊天。陈光听后慢慢地回应:“出去耍,要得。”对此,儿子赵宁时常感慨,“她做的这些,比我们细致多了。”3个小时的护理结束后,赵宁未支付任何费用,每人一次50元的上门护理费全部由长护险基金支付。

目前,在巴南,像赵海玲这样的护理服务人员有600余人,依托当地医院护理人才优势,巴南合署办不定期组织护理人员参加培训,提升护理流程的科学性、操作的规范性及服务的专业性,现在越来越多的人选择专业机构上门护理,失能家庭也因专业照护得到了生活质量的改善。

一心为民 为护理保障扎牢兜底大网

今年2月份,阳光人寿重庆分公司驻巴南区合署办负责人王丹收到一条大数据监管系统推送的异常信息。“待遇享受人刘朴,已经连续一周每日卧床时间未超过8小时,身体情况可能有变。”王丹赶紧将情况反馈至巴南区医保局,并通过“智慧长护管理系统”实时观测相关数据,最后结合专家意见,确定老人身体状况已有好转。

79岁的刘朴从今年1月开始申报长护险。由于刘朴退休后便跟随儿子在北京生活,为了更加准确地评估老人的失能等级,在收到老人申报的同时,一套智能监管设备随即被寄出。“该套设备以睡垫为感应装置,通过提前录入申报人相关信息,可在后续卧床时随时感应、记录翻身等动作,并及时将数据传回监管平台。”王丹介绍,这套设备就连接着“智慧长护管理系统”。

通过该系统,可以及时发现失能人员的身体变化,并根据实际情况做出动态评估认定,确保长护险基金正常使用。

自经办工作开展以来,巴南区合署办人员积极协助巴南区医保局从严监管长护险基金使用情况,建立健全线上监管、线下调查、行业监管等综合监管机制,杜绝弄虚作假、服务打折扣等现象,防止长护险基金“跑冒滴漏”,只有不断优化升级长护险全链条体系,才能让失能人群真正实现“有备而老”。

(文中失能老人及家属均为化名)