西安市蓝田县健康扶贫提高群众幸福感

　　蓝田县卫计局立足为群众“拔穷根”，聚焦因病致贫，探索“12445”蓝田健康扶贫新模式，聚力破解因病致贫难题，守住贫困人口的健康底线，提高群众满意度，把好政策送到了“田间地头”，把党的温暖送进群众的心窝里。

　　精准识别成体系 健康扶贫模式新

　　蓝田县总人口65万，建档立卡贫困户30713户，109616人。今年以来，蓝田县卫计局按照中央和省市脱贫攻坚的决策部署，把健康扶贫作为卫计事业发展的“0号工程”，成立蓝田县健康扶贫办公室，抽调7人进驻县脱贫攻坚指挥部集中办公，局长任办公室主任，一名副局长任专职副主任，局医政医管、疾控公卫、计生管理等业务工作与健康扶贫紧密结合。全系统全面动员，按照职责分工，夯实责任，压实担子，形成全县重视、全行业投入，精准脱贫主攻、帮扶措施常抓的良好局面。他们以健康扶贫统揽全县卫计工作全局，因地制宜地制定了健康扶贫《实施方案》、年度计划等重要文件，明晰任务，把握节点，落实责任，划定了健康扶贫的“时间表”和“路线图”，探索健康扶贫新模式，全域化推进“12445”健康扶贫模式，即：围绕“消除因病致贫返贫”一个目标，聚焦慢病和大病两类病患，施行慢病“管”、大病“治”、残障“保”、一般人群“防”四个策略，建立新农合、大病保险、医疗救助和医疗补充保险“四重保障”，强化家庭医生签约服务、落实分类救治责任、建立就医绿色通道、代办健康扶贫事项、深化健康扶贫宣传五项措施，着力构建贫困群众“健康周期全管理、扶贫政策全解释、临床疾病全诊疗、救助保障全到位”的“大健康”服务。坚持以慢病签约服务为突破口，将医疗保障体系建设、医疗服务模式转变与健康扶贫相融合，强化基层服务能力，健全组织管理体系，提高签约履约质量，破解“看病难、看病贵”问题。

　　实行精准识别主要以卫生院为主体，县级医院支持，专科医院配合，全面开展贫困人口、重点人群健康体检，逐户逐人建立档案，逐户逐人逐病确定救治措施，先后出动医务人员8931人次，体检9852户18359人，建立健康档案32716份，筛查出患病8278人。简化新农合慢病审核程序，推行上门问诊、代办慢病证件，累计办理贫困群众慢病证2791个，精神病患者免费领药卡263个。结合65岁以上老人健康体检，对留守老人体检建档、收集病历资料，纳入慢病小药箱管理。组织县级医务人员492名，入户走访贫困患者，核查健康状况，建立健康扶贫管理台账，健全了户有管理手册、村有健康档案、镇有救治台账、县有信息平台的慢病管理体系。同时实行免费小药箱送药，把慢病管理与新农合慢病补助相结合，将高血压、糖尿病全部纳入新农合报销，由签约医师团队入户免费送药、定期随访、量化考核，为在册贫困户发放小药箱。

　　从2017年开始，县财政为村医每月增加补助，调动村医开展公共卫生及签约服务的积极性。提高镇村两级医务人员工作待遇和生活补助，动员全系统发扬铁军作风，放弃节假日休息，以背水一战、不达目的誓不罢休 的决心助推全县脱贫攻坚。

　　按照1+1+1的网格化服务思路，建立县镇村三级医务人员包联贫困患者制度，形成由一名县级医师包联、一支镇级团队指导、一名村医负责的三级家庭医生服务团队签约体系，将全县在册贫困户全部纳入签约对象，协助、代办事项738件。按照“810”（一份管理手册、一套健康档案、一张救治告知书、一次健康体检、一次专家上门会诊，一份个性化治疗方案、一支医生团队签约、每月一次电话回访，“一站式结算”，“零”付费）模式，纳入集中救治大病患者72人，全部落实住院治疗和指导维持治疗。在县域内医疗机构全面落实“先诊疗、后付费”，设立无假日门诊，开辟扶贫病房60个，优先安排入院，减免床位费，救治贫困患者1400余人次。

　　四重保障减负担 签约服务暖心间

　　健全“四重保障”减轻贫困群众就医负担，加大医疗救助力度，建立医疗补充保险，形成“四重保障”制度体系，实现在册贫困户和低保、五保户住院费用全兜底，建档立卡脱贫户，住院个人自负费用不超过1500元。县域内37家医疗机构设立“一站式”服务窗口，贫困患者免交住院押金，提供即时结算服务，无缝衔接，让群众只跑一次。

　　在建档立卡数据基础上，根据实际情况，把扶贫对象找出来，把病种搞清楚，把病因查具体，找对病根，开对药方，实施“管治保防”策略，通过精准施策，为打赢健康扶贫这场硬仗奠定良好基础。对患有重特大疾病、家庭成员多人患病、因病因残丧失劳动能力等特困人群，通过新农合、大病保险政策倾斜、医疗救助、补充保险、动员社会力量救助等措施，实行兜底保障。建立重度残疾人、空巢老人、留守儿童等特殊人群主动服务工作制度，持续开展免费体检，建立健康档案和台账。

　　与此同时积极对接、主动承接市级医院组团帮扶县人民医院，由县二级医院对口帮扶镇卫生院，镇卫生院对口支援村卫生室全面提升医疗服务水平。大力推进镇村一体化“一托一”、县镇一体化“2+1”、区域医疗联合“1+1”为主要方式的分级诊疗制度，畅通市县医疗救治绿色通道。通过新闻媒体、公众平台、健康专栏报道健康扶贫做法，讲好健康帮扶故事，通报健康脱贫进展，组织各类培训188场15000人次，举办健康知识讲座228场次，受众近万人次，个体化健康教育25493人次。同时，建立健康扶贫监督检查和目标管理体系，加强对帮扶情况和效果的考核检查，切实把贫困户的健康管理、保障措施落实到位，促进慢病签约服务等好政策送到群众心间。

　　经过分析，因病致贫、返贫的大多数都存在“小病拖大、大病拖重”现象，如何能将优质医疗资源的触角延伸至基层，从源头驱除“病根”？ 大家带着感情和责任，架起“绿色通道”，打通基层医疗“最后一公里”， 组建30个工作队，“逐户齐过、不拉一人”开展体检，对长期不在家、年富力强的贫困人员，通过其他家庭成员询问病史，评估健康状况；对行动不便、残障人员采取主动上门体检，代办申请手续、送医送药上门的方式，由县镇村医务人员结对帮扶，实施一对一健康服务管理，确保贫困户健康有人管、患病有人治、治病有报销、大病有救助，从“有病不敢看”到“有人帮看病”，印证着贫困人口真正享受到了政府的民生“红利”。 另外，他们还依托市级组团帮扶、对口支援，向外借智借力、大力推进县镇村医疗机构标准化建设，医疗资源往下沉、专家往下走、小病往下转，有针对性地进行扶持，切断了“小病拖成大病，大病导致贫困”的恶性循环，基本形成良性就医格局。

　　精心组织做谋划 健康脱贫力度大

　　通过政府专项资金投入，慢病小药箱免费送药，以发病最多的高血压和糖尿病为突破口，创新慢性病管理模式，简化新农合慢性病审核程序，把公共卫生的慢性病管理和新农合慢性病补助结合起来，大病救治“810”模式对贫困人口来说不但解决了“大问题”，使贫困人群看病不愁成为现实，也点亮了贫困患者对美好生活的希望。

　　按照工作思路从普惠型向特惠型转变，工作内容从分散碎片型向集约整合型转变，工作方法从孤军奋战型向集团作战型转变的要求，下大力气抓好载体活动实施。突出普及性，开展“健康细胞”创建、慢病管理示范县创建，“三控四健”、“三送一查”、“健康蓝田我参与我健康”等载体活动，提高健康素养。突出针对性，聚焦7类人员、4个重点区域、10类传染病，坚持“两早”，实现“五个到位五个全覆盖”，有效防止传染病蔓延、慢性病进展、地方病扩散。突出精准性，以创新做实家庭医生签约服务为引领，发挥乡村医生、责任医师团队等三个作用，提高履约质量和群众获得感。突出全民性，以美丽乡村建设为主线，提升城乡环境卫生整治工作水平，强化河长、路长制考核，加强农村生活垃圾处理、污水治理、治污减霾，建成董岭、塘子街等16个省级卫生村，汤峪、辋川等3个省级卫生镇，163条城中村道路纳入城区统一保洁，完成农村改厕项目10620户，切实改善了人居环境。

　　开展精准识别动态运行管理系统全面开展贫困人口、重点人群健康体检，与扶贫部门同步完成贫困人口健康扶贫数据核实工作，摸清了全县农村贫困人口中“因病致贫、因病返贫”家庭数、患病人数和患病病种等，确保精准识别、精准施策、精准退出。

　　识别致贫找原因 科学对症治穷根

　　因病致贫与因病返贫是脱贫攻坚战役中最难啃的“硬骨头”、“拦路虎”。在精准施策的前提下，蓝田县卫计局健康扶贫从“管”出发，解决看得上病问题，解决“看得好病”的问题，解决“看得起病”问题，解决“少生病”问题。主动服务，上门体检巡诊，代办就医报销、免费送医送药，确保健康有人管、患病有人治、治病有报销、大病有救助。将健康扶贫与基本医疗、公卫服务、医疗保障深度融合，构建贫困群众“健康周期全管理、看病就医全负责、政策咨询全解释、医疗费用全保障”的“大健康”服务格局，让贫困群众得到了实实在在的“获得感”，享受到了政府的民生“红利”。

　　据蓝田县健康扶贫办负责人介绍，在以后的工作中将继续认真贯彻落实上级决策部署和文件精神，把脱贫攻坚作为当前和今后一个时期最大的政治、最大的民生、最大的责任和最重大的工作，认真学习兄弟区县健康扶贫的先进经验，多措并举，持续用力，打赢健康扶贫攻坚战，不断提升群众就医的幸福感和获得感，向上级组织和蓝田人民交上一份满意答卷，为“三个陕西”和“大西安”建设做出应有的贡献。（记者 张欢 凌云龙）来源 西安商报

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